Formulaire Etat-Civil

Pour faire une demande d'extrait d'acte d'état-civil, merci de compléter ce formulaire avec le plus grand soin (champs obligatoires marqués par *).
Imprimez-le et envoyez-le (ou déposez-le) en Mairie en joignant une enveloppe timbrée avec votre adresse pour la réponse. Pour plusieurs demandes, merci de compléter un formulaire par demande.

Merci de compléter toutes les informations obligatoires (surtout la date de l'acte)
sans quoi votre demande ne pourra être traitée par les services.

Renseignements sur le demandeur :
Nom* : Prénom* :
Adresse* :
Code postal* : Ville* :
Téléphone : Portable :   
Mail* :
 
Acte demandé :
Extrait d'acte de naissance avec filiation
Extrait d'acte de mariage avec filiation
Extrait d'acte de décès
Extrait d'acte de naissance sans filiation
Extrait d'acte de mariage sans filiation
Motif de la demande :
Vous êtes le titulaire de l'acte (sinon, reportez à la seconde partie du formulaire) :
Nom de naissance (si différent* :
Date de naissance, mariage ou décès* : jj/mm/aaaa
Nom et prénom du père* : :
Nom et prénom de la mère
 
Vous n'êtes pas le titulaire de l'acte:
 
son père, sa mère
son fils, sa fille
autre lien de parenté. Dans ce cas veuillez préciser
Renseignement sur le titulaire de l'acte
Nom et prénom *
Nom de naissance *
Date de naissance, mariage ou décès* : jj/mm/aaaa
Nom et prénom du père* :
Nom et prénom de la mère
*champs obligatoires